愛媛県松山市の脳神経外科｜頭痛、偏頭痛、脳梗塞、脳腫瘍、脳卒中、脳血管障害、てんかん、パーキンソン病、アルツハイマー病等

頭痛とは？

頭痛とは、頭部に感じる痛みのうち、表面痛でないものです。様々なタイプの痛みを含んだ幅の広い症状概念です。ありふれた症状である一方、これを主症状とする致命的疾患もあり、他方で原因が特定できないことも多いという、症候学上非常に重要な症状です。

日本人の3〜4人に1人（約3,000万人）が「頭痛持ち」であると言われています。そのうち2,200万人が緊張性頭痛、840万人が 片（偏）頭痛、1万人が群発頭痛と言われています。「くも膜下出血」、「脳腫瘍」による頭痛は、毎年3万人に発生します。日常生活に支障ある頭痛を、世界中で最低40％の人が経験します。

男性よりも女性のほうが頭痛の症状を訴えることが多く、筋緊張性頭痛の6割、片頭痛の8割が女性です。女性が訴えることが多い頭痛の1つに生理時に伴うものがありますが、これは生理中に女性ホルモンのエストロゲンが血中から減少し、それが 「セロトニン」に何らかの影響を与えて片頭痛を引き起こしやすくなるからではないかとも考えられています。

危険な徴候

頭痛の中には、生命に危険があるものもあり、それを示唆する徴候は以下の通りです。

• ・今までに経験したことがないような頭痛か、今までの頭痛で最悪の頭痛
• ・高齢者の初発頭痛
• ・持続進行性の頭痛
• ・突発、強い病感
• ・神経症状（麻痺、複視）・精神症状・てんかんなどを伴う
• ・項部硬直がみられる
• ・うっ血乳頭がみられる
• ・発熱・発疹を伴う
• ・未明・早朝からの頭痛

片頭痛とは？

「片頭痛」は「偏頭痛」とも書き、「へんずつう」または「へんとうつう」と呼びます。朝、目が覚めた時から頭痛として感じる場合や、太陽の光などを頭や目に受けて頭痛が起こった場合は片頭痛の可能性が高いです。また、激しい運動後や緊張が解けてほっとした時などにも起こりやすいです。

片頭痛の発生メカニズムについてはまだ解明されていない部分もありますが、有力な説としては「セロトニン説」と「神経血管説」の2つがあります。また、遺伝の要因もあるとも考えられています。

セロトニン説

ストレス・緊張などにより脳が刺激を受けると、血液成分である血小板から血管を収縮させる作用を持つセロトニンが多量に放出されるようになり、脳内の血管が収縮します。時間の経過と共にセロトニンが分解・排泄されて減少すると、一度収縮した血管が逆に広がりはじめるようになり、この時に頭痛が起こるようになるというものです。

三叉神経血管説

脳から伝えられた何らかの刺激が血管周囲にある三叉神経を刺激し、三叉神経の末端から血管を拡張させる作用をもつサブスタンスPなどの様々な神経伝達物質が分泌されます。その結果、血管が広がり、その周囲に炎症が起こって頭痛として自覚されるというものです。1980年代から有力視されてきた説の1つです。

片頭痛は血管による拍動性の痛みで、若い女性に多く、しばしば家族性であります。片頭痛の前は、「食欲が旺盛になる」「甘いものが食べたくなる」「眠気をさす」などと言われていますが、実際に発作を予知することは不可能でえす。悪心嘔吐・羞明・めまい・圧痛・食欲不振・多幸感などを伴うこともあります。前兆を伴うタイプもあり、視覚暗点・閃輝点（ギラギラ輝く歯車のようなものが見える）・一過性半盲・片麻痺・片側性感覚障害・言語障害などが前兆としてみられます。

睡眠で軽快することが多いですが、起床で始まることも多いです。ただし、睡眠中に呼吸が無意識のうちに止まってしまうという「睡眠時無呼吸症候群」 が原因となっていることもあります。口呼吸する習慣のある人・肥満気味の人は要注意です。

片頭痛の治療

軽症ではNSAIDs、中等症以上ではトリプタン系薬物が用いられます。エルゴタミン製剤も有効な場合があります。また、カフェインも効果的ということで、コーヒーや緑茶を飲むのも良いといわれています。

緊張型頭痛とは？

緊張型頭痛が発症する原因として、精神的・身体的ストレスや筋肉の緊張などが複雑に絡み合っていると考えられています。この種の頭痛に関係すると考えられる項目は次の通りです。

身体的ストレス

原因としては無理な姿勢・合わない枕・目の酷使などです。特に目や肩などにストレスが集中すると、周囲の筋肉がこわばって血行が悪くなり、さらに筋肉中に疲労物質である乳酸などがたまって周囲の神経を刺激し、頭痛を招くと考えられています。パソコンなど、長時間テレビ画面・モニタなどに向かって作業をする人などによく見られます。

精神的ストレス

原因としては心配事や不安・悩みを抱えることなどです。これによって自律神経がうまく機能しなくなると、筋肉が緊張していなくても頭痛を訴えることがあるとも考えられています。このことは人間の性格にも左右される一面があり、例えば几帳面で律儀な人・生真面目な人ほどこの症状が現れやすいとも言われています。
いずれも女性に多く、数日持続します。緩徐に進行し、典型的には、頭をとりまくはちまき状に痛みます。ストレスやうつによって起こり、主に頚部・側頭部の異常な筋収縮に起因します。

緊張型頭痛の治療

治療は、筋弛緩薬やチエノジアゼピン系、抑うつ症状に三環系抗うつ薬などが使われます。低い枕で寝ることも有効です。

脳血管障害・脳血管疾患とは？

脳血管障害 ・脳血管疾患 とは、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血に代表される脳の病気の総称です。
他に、もやもや病、慢性硬膜下血腫なども脳血管障害に分類されます。

脳血管障害のうち、急激に発症したものは脳血管発作、または脳卒中と呼ばれます。俗に言う「当たった。」という状態です(｢中｣を「あたる｣とも読みます。例：｢中風｣＝｢風にあたる｣)。

脳梗塞とは？

脳梗塞は、別名脳軟化症とも言います。
脳を栄養する動脈の閉塞、または狭窄のため、脳虚血をきたし、脳組織が酸素、または栄養の不足のため壊死、または壊死に近い状態になることを言います。また、それによる諸症状も脳梗塞と呼ばれることがあります。なかでも、症状が激烈で（片麻痺、意識障害、失語など）突然に発症したものは、他の原因によるものも含め、一般に脳卒中と呼ばれます。それに対して、緩徐に進行して認知症（脳血管性痴呆）などの形をとるものもあります。

日本人の死亡原因の中でも多くを占めている高頻度な疾患である上、後遺症を残して介護が必要となることが多く、福祉の面でも大きな課題を伴う疾患です。

脳出血とは？

脳出血とは、脳内の血管が何らかの原因で破れ、脳の中（大脳、小脳および脳幹（のうかん）の脳実質内）に出血した状態をいいます。そのために意識障害、運動麻痺、感覚障害などの症状が現れます。血腫（けっしゅ）が大きくなると、脳浮腫（のうふしゅ）によって頭蓋内圧が高くなって脳ヘルニアを起こし、重い場合は脳幹部が圧迫されて死に至ります。

近年、脳出血の死亡数は減ってきましたが、その最大の理由は高血圧の内科的治療が広く行きわたり、血圧のコントロールが十分に行われるようになったためと考えられます。また最近、脳出血は軽症化していますが、運動障害や痴呆（ちほう）などの後遺症で悩む患者さんが多いのも事実です。

くも膜下出血とは？

脳は、外側から硬膜（こうまく）、くも膜、軟膜（なんまく）の3枚の膜で覆われています。くも膜の下（内側）には脳脊髄液（のうせきずいえき）という液体がありますが、この部分に出血するのがくも膜下出血です。働き盛りの人に起こり、死亡率も高い病気です。